מי אנחנוהודעות לתקשורתמאמריםפעילויותסניפיםהתפקדותצור קשר

טופס התפקדות
* שדה חובה
מתוך הכרה בזכותו הבלעדית של העם היהודי על ארץ ישראל כולה, מתוך הכרה בזכותם הבלעדית של בני העם היהודי להתיישב בכל חבלי ארץ ישראל, מתוך אמונה בחובתה של מדינת ישראל להיות מופת כמדינה יהודית, ציונית, מוסרית ונקיית כפיים, אני מביע/ה את רצוני להצטרף למפלגת "התקווה". אני מצהיר/ה שאינני חבר באף מפלגה אחרת.
פרטים אישיים
שם משפחה בעברית *
שם פרטי בעברית *
שם משפחה בלועזית
שם פרטי בלועזית
מספר ת''ז *
מין: *
ארץ לידה
שנת לידה:
מקצוע
עיסוק
תואר
כתובת מגורים
יישוב *
רחוב *
מיקוד
כתובת לדואר
ת''ד
יישוב
מיקוד
טלפונים
בית
עבודה
נייד
פקס:
בית
עבודה
דואר אלקטרוני:
תאריך עברי
תאריך לועזי